甲状腺穿刺技术

甲状腺结节是临床常见的甲状腺病变，而甲状腺穿刺则是明确结节性质、指导后续诊疗的技术。甲状腺穿刺全称为“超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查”，是在超声实时引导下，使用直径≤1毫米的极细穿刺针，经皮肤刺入甲状腺结节，抽取少量细胞样本，再通过病理学检查判断结节良恶性的微创操作。该技术是目前诊断结节性甲状腺疾病的“金标准”之一。

哪些情况医生会建议进行甲状腺穿刺？

并非所有甲状腺结节都需穿刺，医生会结合结节特征、患者病史等综合判断，主要适用以下情况：

1.结节大小与超声特征异常：直径＞1厘米且超声提示“实性低回声”；或直径0.5-1厘米，但存在恶性征象（如边界不规则、微小钙化、结节内异常血流）。

2.颈部淋巴结异常：无论甲状腺结节大小，若超声发现颈部淋巴结有肿瘤转移迹象（如淋巴结肿大、形态异常、内部钙化或液化）。

3.患者有高风险病史：包括头颈部放射治疗史、甲状腺癌家族史、多发性内分泌瘤病2型综合征，或血清降钙素水平异常升高等。

甲状腺穿刺流程

（一）操作前准备

基础准备：穿低领上衣，取下项链等颈部饰品；无需空腹，可正常饮食；提前完成术前常规化验。

情绪与身体调整：静坐10-15分钟缓解紧张，避免因情绪波动影响操作。

（二）操作中的步骤

定位：患者仰卧，颈部稍后仰，医生通过超声扫描确定结节位置、大小及周围血管，规划最佳进针路径。

穿刺：使用27-25G细针（比普通注射针更细），多数情况无需局部麻醉，患者通常仅感“轻微刺痛”。

细胞取样：针尖到达结节后，医生通过抽吸获取细胞，为保证准确性，会对结节不同部位取样2-3次。

配合要点：操作中需保持颈部静止，避免说话、咳嗽、吞咽；保持平稳呼吸，无需屏气；若有不适需举手示意，切勿突然移动颈部。

穿刺前后的重要注意事项

（一）穿刺前特殊准备

药物调整：服用抗凝药（如华法林、阿司匹林、氯吡格雷）者，需提前1周停药（防出血风险），但必须咨询主治医生，不可自行停药。

避开特殊时期：女性建议避开生理期（经期凝血功能可能下降）；频繁咳嗽者需先控制症状，严重心肺疾病患者需先调整身体状态。

（二）穿刺后护理与监测

术后护理：穿刺结束后，医护人员按压穿刺点15-30分钟止血，确认无出血后即可离院。

家庭护理要点：

伤口护理：穿刺部位6小时内不沾水，保持干燥清洁，2-3天后可正常洗澡。

活动限制：24-48小时内避免颈部剧烈活动（如转头、仰头）、大声说话、唱歌及负重。

症状判断：轻微疼痛或胀感属正常，通常1-2天缓解。

需立即就医的情况：颈部持续肿胀、出现包块；疼痛加剧影响吞咽；声音持续嘶哑、呼吸困难；穿刺点发热、红肿、渗液（提示感染）。

（三）报告解读

病理结果通常4天左右出具，若需基因检测则需7天左右；拿到报告后需及时找甲状腺专科医生，结合超声结果综合判断，制定后续方案（如定期随访、手术治疗等）。

文 | 超声科 马俊芳