带您了解让胃“搬家”的食管裂孔疝

春节假期过后，胃部烧心、反酸的患者就诊量增加。孟叔叔便是其中一员，一开始只觉得是吃多了不消化，没太在意，可烧心、反酸的情况越来越严重，进食后更是明显，重时伴吞咽困难、胸骨后疼痛，症状的反复发作让他苦不堪言，于是来到我院消化科就诊。医生经过详细询问和初步检查，高度怀疑孟叔叔患的并非普通胃病，而是食管裂孔疝。食管裂孔疝属于外科疾病，孟叔叔转诊至外科，收入院进行系统治疗。

孟叔叔入院后，行胃镜检查，显示胃底可见环形疝囊，确诊食管裂孔疝，由于孟叔叔症状较重，叶晋生主任建议孟叔叔进行手术治疗，并详细向他讲解了手术的利弊。孟叔叔了解情况后，果断同意了手术方案。手术当天，叶晋生主任带领外科团队与手麻团队紧密配合，手术顺利完成。现孟叔叔已经康复出院，重新回归正常生活。

科普时间

食管裂孔疝指各种原因引起食管裂孔松弛扩大，导致腹腔内容物（主要包括胃、网膜、结肠等）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病，常伴有胃食管返流或喉咽返流。

表现如下

食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，随着病程的延长，疝逐渐增大后会引起较明显的表现，归纳起来有以下三方面的表现：

1、典型的症状是烧心、反酸、嗳气、胸痛（烧灼感或针刺样疼）、呕吐酸水等。

2、并发症相关症状

出血：主要是食管炎和疝囊炎所致，可引起出血，多为慢性少量渗血，可致贫血。

反流性食管狭窄：胃酸反复反流至食管，少数可损伤食管继而出现器质性狭窄，出现吞咽困难、吞咽疼痛、进食后呕吐，甚至引起食管癌变。

疝囊嵌顿：裂孔疝患者如果突然出现剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿可能，需马上就诊治疗。

3、当疝囊较大时，可压迫胸腔内部的重要器官如心脏、肺、纵隔等，可以产生胸闷、气促、心悸、咳嗽、发绀等症状；压迫食管时，可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难，从而危及生命。

食管裂孔疝该如何治疗?

保守治疗

1、改变生活习惯

戒烟戒酒，积极减轻体重；选择易消化食物，少量多餐，忌食辛辣刺激性及油腻的食物；睡眠时适当抬高床头，进食后的2-3小时内，尽量避免入睡。

2、服用抑酸药物

根据医嘱正确服用抑酸药物，大多数患者可减轻或控制反流症状。

3、服用胃动力药

增强食管和胃动力减轻反流症状。

手术治疗

对于症状较重的食管裂孔疝患者，以及出现食管溃疡、食管狭窄、barrett食管、食管功能检查证实有较严重的胃食管反流存在、严重出血及吸入性肺炎等应积极采取手术治疗。

图 / 文 | 外科 原瑛